2021-07-19
PREZIDENTĖS TRIBŪNA 2021 M. LIEPA
Pagrindinės žinutės iš 58 ERA-EDTA kongreso pagal LNDTA prezidentę Ingą Arūnę Bumblytę:- ERA-EDTA kartu su EKHA ragina visus nefrologus vienytis ir siekti, kad didėtų visuomenės žinios apie inkstų ligas, būtų plačiau diegiama prevencija, kad lėtinės inkstų ligos būtų įtrauktos į prioritetines sveikatos programų sritis.
- ERA-EDTA prezidentas Christoph Wanner kongreso atidarymo kalboje išskyrė kelias prioritetines ateities kryptis: stiprinti bendradarbiavimą su nacionalinėmis asociacijomis – daugiau įtraukti jaunimo ir leisti patiems aktyviai veikti, siūlyti ir įgyvendinti idėjas – daugiau pakviesti moterų į įvairias draugijos veiklas, skaityti pranešimus, vadovauti sesijoms. Šio kongreso asamblėjos metu buvo nutarta keisti asociacijos pavadinimą į European Renal Association (ERA).
- Dieną prieš kongresą vyko puikūs profesinės kvalifikacijos kėlimo kursai, kuriuose nefrologai ekspertai pateikė naujausias žinias iš visų pagrindinių nefrologijos sričių (glomerulų ligos, hipertenzija, diabetas, ūminis inkstų pažeidimas, HD, PD, Tx). Rekomenduoju visiems ateityje stengtis nepraleisti šių tikrai vertingų kursų, kurie visada vyks vieną dieną prieš kongresą.
- Didelis kongreso dalyvių dėmesys buvo skirtas naujoms galimybėms, stabdant lėtinių inkstų ligų progresavimą. Ką tik pasibaigęs DAPA CKD tyrimas paskelbė džiuginančius rezultatus: SGLT-2 yra veiksmingi ir pacientams be cukrinio diabeto. SGLT-2 net iki 50 proc. sulėtina inkstų funkcijos blogėjimą, sergant įvairiomis su diabetu nesusijusiomis lėtinėmis inkstų ligomis. Gauti duomenys apie SGLT-2 veiksmingumą, gydant IgA ir FSGS (šalia patogenezinio gydymo). Praplėstos SGLT-2 skyrimo indikacijos, esant toli pažengusiam lėtiniam inkstų nepakankamumui. Pagal KDIGO CD ir LIL gaires, kai GFG <30 ml/min., galima toliau tęsti skyrimą SGLT-2 iki pat dializių ar transplantacijų pradžios. Net ir toli pažengusiose LIL stadijose, išlieka reno-kardio-protekcinis SGLT-2 poveikis. Be to, SGLT-2 mažina hiperkalemijos ir hiperurikemijos riziką. SGLT-2 kaip ir kilpiniai diuretikai išvaro skysčius iš intersticinio audinio, tačiau mažiau veikia į intravaskulinį skysčių tūrį.
- Siekiant sustabdyti fibrozę ir senėjimą inkstuose, atlikta visa eilė tyrimų ir gauti optimistiniai rezultatai:
- Senstančių ląstelių šalinimas (senolytic treatment), taikant RNR terapiją bei kinazių inhibitorius eksperimentiniuose tyrimuose. Senstančios ląstelės (senescent cells) išskiria citokinus, kurie sukelia uždegimą ir fibrozę. Pašalinus senstančias ląsteles, didėja inkstų atsparumas pažeidimams.
- Fetuin-A. Tai glikoproteinas, kurį sekretuoja kepenys ir riebalinis audinys. Nors jo kiekio padidėjimas yra susijęs su tokiomis ligomis kaip nutukimas, diabetas, metabolinis sindromas, tačiau sergant lėtinėmis inkstų ligomis pasireiškia teigiamas jo poveikis kaip kalcifikacijos ir profibrotinių citokinų (TGFβ1) slopinimas. Eksperimentiniai darbai rodo, jog hipoksija skatina Fetuino-A sekreciją ir tai apsaugo išeminius inkstus nuo fibrozės.
- NKD2 (Naked cuticle), baltymus koduojantis genas, kuris slopina Wnt signalo kelią į ląstelę per ląstelės paviršiaus receptorius ir augimo faktorių (TGF alfa).
- Kelios sesijos buvo skirtos ūminiam inkstų pažeidimui.
- Kongreso metu ne viena sesija buvo skirta Covid-19 pandemijai. Atskirai buvo kalbama ir apie vakcinaciją, jos veiksmingumą. Pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis, dializuojamiems ar po inksto transplantacijos, tinkamiausios yra RNR vakcinos (Phizer, Moderna). Jei dializuojamiems pacientams po antros vakcinos susidaro antikūniai 60-70 proc. atvejų, tai transplantuotiems pacientams – tik 25-30 proc. Tai susiję su imunosupresantais. Įrodytas rituksimabo poveikis, mažinantis atsaką į vakcinas. Diskutuojama apie trečią vakcinos dozę pacientams, kuriems nesusidarė antikūniai. Šiuo metu aiškių rekomendacijų dėl trečios vakcinos dozės nėra, tačiau ką tik išspausdinti pirminiai Tuluzos universitetinės ligoninės duomenys parodė, jog po trečios vakcinos dozės praėjus mėnesiui antikūniai susidarė net 68 proc. pacientų po inksto transplantacijos. Nei vienam pacientui neįvyko rimtų nepageidaujamų reakcijų ar ūminio atmetimo. Taigi, tikėkimės artimiausiu metu sulaukti ERA CODA rekomendacijų dėl trečios vakcinos dozės.
- Kaip visada daug sesijų buvo skirta dializuojamų pacientų gydymui. Pristatyti duomenys 3 fazės tyrimo, skirto antrinio hiperparatiroidizmo gydymui, kuris parodė, jog etelcalcetide (į/v kalcimimetikas) efektyviai mažina ne tik PTH, bet ir fibroblastų augimo faktorių 23 (FGF23) ir jo veiksmingumas nemažėja, didinant Ca kiekį dializate ar skiriant Ca papildus dėl hipokalcemijos.
- Inkstų transplantacijos specialistai toliau ieško būdų:
- Klinikiniams nefrologams buvo įdomu pasiklausyti J. Floege paskaitos apie glomerulonefritų gydymą. Viena dažniausių formų išlieka IgA nefropatija, sekanti – membraninė nefropatija. Jų gydymo schemos, algoritmai yra labai gerai sudėlioti naujose KDIGO GN gairėse, kurios oficialiai bus pradėtos platinti jau šį rudenį.
Prezidentė,
Inga Arūnė Bumblytė